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      當親人被推進ICU,你想到過要“營養治療”嗎?
      【公眾食品網】 時間:2019-12-17 來源:本站整理 【收藏本頁

      對于一個健康人而言,很難想象出病人在ICU重癥監護室的樣子。對于重癥病人來說,最為關鍵的是搶救和治療,而這之外,我們還可以做什么?“人是鐵,飯是鋼”,這些危重病人難道就例外嗎?當然不是。

      特醫食品正是為解救這些病人應運而生。更進一步說,特醫食品是病人手術前后繼而康復期營養治療不可或缺的食品,但是,目前中國特醫食品領域處于剛剛起步的“萌芽期”, 我國百姓對優質特醫產品的需求潛力巨大。

      其中的腸內營養對重癥患者而言,不僅是增加營養攝入,更有腸內營養治療利于維持胃腸道正常結構與生理功能的優勢。它促進胃腸道的益生菌生長,改善微環境和腸黏膜屏障等。國內外臨床營養的權威指南建議,對于進入ICU24小時-48小時的患者,除非有禁忌癥,否則,營養治療應首選腸內營養。因為腸內營養,不僅增加營養攝入,對于重癥患者的治療和恢復意義非凡。

      前不久,作為開拓中國特醫食品市場的先行者,雀巢健康科學中國產品創新中心正式于江蘇泰州落成。該中心中心研發的首款液體整蛋白全營養配方——佳膳佳立暢于今年7月獲得特醫食品注冊并上市。

      這一產品適合重癥患者的理想腸內營養制劑特點。這一創新將引領中國高品質特醫營養新時代,開啟中國臨床營養新紀元。為此,國內幾位臨床專家接受專訪回答了百姓關注的問題。

      雀巢健康科學中國產品創新中心正式落成江蘇泰州

      營養治療:選擇最恰當治療時機 改變病理

      問:營養支持和營養治療的區別?

      安有仲 北京大學人民醫院重癥醫學科主任:營養支持是順應生理,營養治療是改變病理。所以對于較輕病人,他自己的機體器官代謝正常,這時是順應生理,更多發揮宿主機體自己的作用,所以做營養支持。但是對于嚴重病人來說,特別是ICU重癥病人,自己的器官功能已經不能調節代謝,要改變他的病理。這種過程中要營養治療。

      問:怎么理解菌群與營養素?

      :腸內營養叫先為菌、后為人。人身上有N多其他生物,比自己的細胞多。中國人講一方水土養一方人,什么叫水土?就是菌群。在母親肚子里的時候,實際上就習慣母親羊水中代謝組分的構成,一出來肯定是在家里父母鍋上,勺子上,那些菌就自然攝入,很快定制一家一村一縣的口味,為什么人們覺得自己爸爸媽媽做的飯好吃。不是人覺得好吃,而是人的菌群覺得好吃。所以菌旺人康。對于腸內營養,雀巢在研發適合中國人口味的配方方面做的特別好,如果適合中國的口味,就能夠更適合中國人的腸道的菌群。

      實際上人為菌,菌再回報于人。所以腸內營養絕不僅是這個人需要多少熱卡、需要多少碳水化合物、需要多少脂肪、需要多少的蛋白質,而是能不能夠幫助腸道內的菌群,讓它們健康,再回報給人體。

      問:醫學和營養學是兩個學科,醫生對病人營養狀況了解嗎?

      王東浩 天津醫科大學腫瘤醫院重癥監護科主任;中國抗癌協會腫瘤重癥醫學專業委員會主任委員,中國老年病學會重癥醫學分會常委:以前叫營養支持,現在是營養治療,是臨床醫生挽救病人生命的一個必要手段,相當于抗生素,相當于呼吸機是同等重要手段,不是可有可無,醫生必須要了解并參與進去。

      問:現在醫療界倡導精準、精確醫療,未來營養治療有沒有可能出現精準營養?

      :精準就到基因水平,細胞水平,個體化營養治療;根據身高、體重、疾病狀態,每天的需求熱卡數,蛋白質熱量、數量,包括脂肪,碳水化合物、維生素、微量元素比例都不同。根據病人的狀態,在ICU里每天都要調整腸內、腸外營養的配方、比例、總量,一定是個體化。

      問:如何選擇營養治療時機?

      :當接診一個病人的時,醫生用國際上通用的N2S2002評估系統指標對患者進行評估。比如營養風險的評估指標,營養狀態的指標等。根據評分標準,篩選出哪些病人有高度營養風險。評估患者到院時有沒有營養不良風險,治療期間發生營養不良的風險有多大??赡芩朐簳r還很健壯,但有潛在營養風險。同時針對腫瘤患者有PEGSGI的評分,得知病人是否有營養風險。如果存在要把營養治療放在一個高度靠前一個位置,一旦病情許可,就要啟動營養治療。

      首選是腸內途徑,主要就是攝入營養。要千方百計去給予營養治療,要計算病人需要多少熱卡、蛋白質、碳水化合物等等。如果給不夠,就采用靜脈營養,PN+EN,叫全營養治療,最終逐漸過渡到經腸內營養治療。營養治療還可以調理免疫,增強免疫力,使非營養治療作用效果更好,雀巢佳膳佳立暢就能夠為腫瘤重癥患者提供很好的營養治療支持。

      問:很多腫瘤病人存在營養風險。腫瘤重度患者在營養治療方面有什么必要性?

      :癌癥病人放化療、體重下降、脂肪肌肉丟失,不能忍受各種腫瘤化療治療放療,死亡率很高。腫瘤和營養密切相關,腫瘤病人一定有代謝紊亂問題。腫瘤細胞是獨到的代謝紊亂,它的葡萄糖代謝不是常見的三循環,是有氧消解。進而蛋白和脂肪分解加速,大量消耗機體的能源儲備,腫瘤細胞加速生長。導致機體營養不良,而腫瘤細胞瘋長。曾經有一種理論,腫瘤病人不能吃飯,不能營養,餓死腫瘤細胞,其實這種觀念挺幼稚。既然不吃飯,腫瘤細胞不消耗自己儲備,最終導致自身營養不良,免疫力低下,沒有能力和腫瘤斗爭了。

      腫瘤是代謝疾病,需要扭轉、糾正這種代謝紊亂,靠的是積極的營養治療。而且最重要一點是營養治療。但不僅僅是營養,除了營養之外能夠發揮人體代謝調理,免疫調理一個更重要的作用。經過腸內營養,刺激腸道內的黏膜增生,增進血液循環,減少菌群異位,調理免疫,增加免疫力,甚至能抗癌所以患者改善營養素攝入,提高營養狀態,有抗腫瘤作用。所以,腫瘤重癥患者對營養的需求是更加重要的問題。

      醫學營養:對重癥病人舉足輕重

      成本低、效果好

      問:為什么說ICU病人營養問題十分嚴重?

      趙鶴嶺 河北省人民醫院重癥醫學科主任;中國醫師協會重癥醫學醫師分會常委;河北省醫學會重癥醫學分會主任委員:一方面和疾病本身有關,ICU的病人有兩種,一種是慢性病加重來的,本身帶有營養不良的癥狀;另一種是急性病,得病以后慢慢發生了營養不良的問題。醫生要根據需求進行腸內、腸外營養。大部分醫院有營養科,但是ICU的病人的營養,一般都是ICU大夫自己管理,從腸內到腸外營養配方都是自己處理。必定醫院營養科是幫助醫院所有科室病人營養治療, ICU只是其中之一。

      問:關于危重患者在營養管理方面,目前情況怎樣?

      劉虹 山西醫科大學第一醫院重癥醫學科主任;山西醫學會重癥醫學分會主任委員:醫學營養在重癥病人當中發揮著舉足輕重的作用。自從國家有重癥醫學科以后,大家對于營養的概念也在不斷變遷。原來是營養支持,逐步到了營養治療階段。去年在歐洲提到了“醫學營養”這樣的詞。也就是說把營養的地位在重癥的病人當中提高。其實在危重病人中,如果能把營養做好,或是說能關注到他的腸道功能,在恰當的時機把整個的營養治療重視起來,危重病人就會比原來生存質量得到很大提升。

      問:怎么把握合適的時機?

      :其實要提升每一個級別醫院醫生對于營養治療的意識。有研究顯示,早期開始營養治療和延遲營養治療,病人愈上有很大差異。所以要認識危重病對于機體造成打擊后,在很強的分解代謝過后要抓住這個時機給予營養治療。

      這個時機要恰當,如果患者正好在全身炎癥反應階段,醫生給予的時候機體可能就不能夠接受。那就需要渡過最嚴重的炎癥反應期后就開始考慮。第二時機判斷清楚后就是劑量。在不同階段,給予營養劑量也是不一樣的??赡苄枰獜牡蜔峥ㄩ_始,隨著全身情況改善營養會逐步增加。

      問:什么樣的人需要營養補充劑?

      石漢平 中華醫學會腸內腸外營養分會主任委員,首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院胃腸外科主任、臨床營養科主任:基層醫院、診所應該首先告訴社區居民怎么吃,食物多樣、食不多量、不偏食等。另外,把特殊醫學用的配方食品和營養劑作為治療疾病的重要的手段。因為,營養劑無論粉劑或水劑都最方便使用,成本還低,效果還好。

      慢性心血管疾病、營養不良、代謝疾病等從營養角度調節,比使用藥物要更好,更經濟實惠。首先,老年人由于菌群失衡、牙齒減少,普通食物不能滿足營養需求,就需要配制好的成分營養劑來替代或是補充食物攝取不足的部分。

      另外,老年人相信清淡飲食導致蛋白質嚴重不足,進而導致肌肉減少,導致各種器官功能開始下降。還有,胃腸道的蠕動慢慢減弱,單純的食物不能滿足機體需求。所以要用高能量密度的腸內營養劑或特殊配方營養食品,小劑量又有足夠的能量有助于改善老年人健康。

      問:營養補充劑除了考慮中國人和外國人不同的口味之外,是不是也要根據中國人和歐洲人的體質不同也有不同?

      :中國飲食習慣里邊攝入的蛋白質不夠,糖太多、鹽太多。所以通過對腸內營養劑做一些改造,把中國人的飲食短板補好,這可能真的也是一個發展方向。再一個有一些長期吃素食的人,從營養學的角度講并不是健康選擇。怎么開發適合素食人蛋白質豐富的食物,彌補他們的不足。還有喜歡吃肉、不吃菜的人,也需要一些營養液來滿足。

      特醫食品:

      適用于術后康復、機能退化老人及全營養補充

      問:目前普通的消費者,甚至是臨床專業的醫護人員,對特醫產品并不十分了解,您有什么建議?

      顧欣鑫 雀巢健康科學大中華區總裁:臨床營養目前要解決三個層次的問題。第一,用和不用的問題,需要大量科普的問題。因為能夠保持人的正常生理代謝,營養一個物質基礎;第二,用什么?是腸外還是腸內營養問題。從適應癥角度來說,如果腸道功能正常的話,就應該用腸內;第三,腸內是用藥品還是特醫食品的問題。有的醫生認為藥品一定會比食品好,特醫在國外1962年開始就是食品,但中國到2015年《食品安全法》里才把腸內營養歸為食品,之前都歸為藥品。2019年以后,因為GCP臨床實驗要求非常嚴格,沒有新的腸內營養作為藥品注冊,所以將其回歸為食品。雀巢陸續已經推了40款特醫食品,但是因為我國只有45種腸內營養藥品,按照藥品評價體系腸內營養是做不出臨床實驗。用食品評價體系,用營養的指標來評價,要用新的注冊方法。

      問:作為營養保健來說,一些老人在家里也可以用?

      :對!一種是出院康復的病人,如果按照加速康復指南而言,需要用30天或者90天,做了各種手術后,回家康復期的營養支持,有助于病人在愈后減少感染,減少不再回去住院的可能。

      還有就是已經80、90歲的老人,隨著機能衰老,行動力、摔倒、肌肉力量在下降,需要特醫全營養補充,和優質蛋白補充,防止肌肉退化,摔倒。本身胃口比較小,瘦弱、放化療病人,需要特醫食品的補充,但并不是說蛋白越高越好,如果吃70-90%的蛋白粉,對肝臟有很大的損傷,代謝不掉,正常食物里大概最多就是16-20%,針對病人有一些高代謝的蛋白就可以調到20%再高其實代謝不掉,會形成負擔。

      文/ 食今不昧 魏世平

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